# 별첨 1. 센터 서비스 및 시설 사용료 신청서

센터 지원 서비스 및 시설 사용 신청서

신청서비스
임상자문□ 사용적합성평가□ 전임상시험□ 인허가지원□ IRB접수대행□ CRC이용□ 프로토콜개발□ 의료기기트레이닝□ 임상시험모니터링□
신청자
소속기관		성명
연락처		이메일
제품정보
품목명		제품명
등급		허가사항
문의사항
첨부
위와 같이 서비스 및 시설의 이용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 가천의료기기융합센터장 귀하